12 月 10 日下昼，2025 年度广州"穗岁康"营业补充健康保障新闻媒体通气会在广州举行。羊城晚报记者从会上了解到，"穗岁康"开动 4 年来防守东说念主数超 1471 万东说念主次、累计报销 20 亿元，已获赔参保东说念主中，东说念主均获赔 2.1 万元，有 9613 东说念主获赔 5 万元以上麻豆 足交，获赔最多的达 336.9 万元，有用防患化解因病致贫、因病返贫风险。

获赔最多的达 336.9 万元

广州市医保局认真东说念主先容，"穗岁康"行为广州的惠民保，与平日营业保障有很大的不同，有政府挺、门槛低、保障大、理赔快等特色。

政府挺，是指"穗岁康"是经广州市政府喜悦、由医保部门辅导的普惠型营业补充健康保障。门槛低，是指"穗岁康"是对整体广州常住住户洞开，投保与理赔均无年事、既往病史边界，私费药品报销不受病种及品种握住。保障大，是指"穗岁康"是按照"保本微利"原则细目保障待遇，灭绝入院、门诊特定病种、平日门诊等就医情形，每年仅需 180 元的保费，可享受高达 245 万元的健康保障，能有用收缩参保众人私费药品及教师查验用度上的职守。理赔快，是指"穗岁康"已毕了与医保报销的"一站式"结算，赔付可"免材料、零跑腿、秒到账"。

据统计，四年来，"穗岁康"共为 1471 万多广州参保众人的健康添砖加瓦，为 745 余万个家庭筑建起省心保障，责罚了逾越 9.3 万名患者在高额医疗用度方面的黄雀伺蝉，取得了社会各界的粗拙认同和辅助。

适度 2024 年 10 月底，"穗岁康"累计赔付 70.2 万东说念主次麻豆 足交，赔付金额 20.3 亿元，收缩个东说念主职守率约 37.3%。已获赔参保东说念主中，东说念主均获赔 2.1 万元，有 9613 东说念主获赔 5 万元以上，获赔最多的达 336.9 万元。

每年五千名以上的港澳住户投保"穗岁康"

据先容，在投保方面，2021～2024 年"穗岁康"投保东说念主数保捏在 354 万～384 万东说念主之间，投保率长期默契在基本医保参保东说念主数的 25% 以上。投保东说念主群的平均年事为 43 岁，年事最大的为 106 岁的乐龄老东说念主，年事最小的为刚出身 32 天的腾达婴儿，"穗岁康"取得广州市各年事段市民的大宗接待。

除广州基本医保参保东说念主外，投保东说念主群中还包括约 23 万名在广州经久居住和就业的新业态从业东说念主员，体现广州洞开包容友好的城市温度；同期每年还有五千名以上的港澳住户投保"穗岁康"，亦然市医保局贯彻落实《广州南沙久了面向世界的粤港澳全面配合总体决策》、在鞭策穗港澳三地医疗保障互联互通上的迫切举措。

四年来，"穗岁康"还向 593 名百岁以上老东说念主和 543 名扶弱抑强东说念主员捐赠保费，体现社会就业感，发扬社会正能量。

预估 2024 年度赔付 5.5 亿元，赔付率 85.9% 傍边

在赔付方面，试点以来，"穗岁康"开动情况邃密，形势赔付率、众人受益率、资金使用成果等想法评价均位居宇宙同类型营业补充健康保障形势的前哨，同期已毕了"应赔尽赔"和"资金略有结余"的方向。

2021～2023 年赔付金额差异为 4.72 亿元、6.24 亿元、5.2 亿元，三年总体赔付率为 80.3%。本年 1~11 月，共赔付 16.1 万东说念主次，赔付金额 4.6 亿元，收缩个东说念主职守率达 38.1%。阐发 2023 年度的历史赔付数据及本年 1～11 月的赔付情况，预估 2024 年度赔付 5.5 亿元，赔付率 85.9% 傍边。

广州市医保局认真东说念主先容，"穗岁康"三项主要待遇中，待遇二入院私费药费和教师查验用度赔付金额占比最高，达 68.8%，待遇一入院及门诊特定病种个东说念主自付用度赔付金额占比 26.8%。

"穗岁康"要点保障大病医疗用度、私费医疗用度的特色，切实收缩了参保众人个东说念主医疗用度职守，有用擢升了参保众人的抽象医疗保障水平。

文 | 记者 陈辉麻豆 足交